Richiesta di approvazione per una sostanza di base 
o notifica di un prodotto nuovo contenente esclusivamente sostanze di base già approvate
in virtù delle basi legali seguenti:
-	articolo 160 della legge federale del 29 aprile 1998 sull’agricoltura (legge sull’agricoltura, LAgr; RS 910.1);
-	ordinanza del 12 maggio 2010 concernente l’immissione sul mercato di prodotti fitosanitari (ordinanza sui prodotti fitosanitari, OPF; RS 916.161);
-	ordinanza del 18 maggio 2005 concernente la riduzione dei rischi nell’utilizzazione di determinate sostanze, preparati e oggetti particolarmente pericolosi (ordinanza sulla riduzione dei rischi inerenti ai prodotti chimici, ORRPChim; RS 814.81)

Richiesta pervenuta in data:	
Questo campo viene compilato dal Servizio d’omologazione dei prodotti fitosanitari	

1.	
Tipo di richiesta	
 H: 	Nuova sostanza di base
 : 	Richiesta di ampliamento per una sostanza di base già approvata
 : 	Notifica di un prodotto nuovo contenente esclusivamente sostanze di base già approvate (in questo caso vanno compilati soltanto i punti 2, 3, 8 e 9) 	

2.	Identità del prodotto 	
2.1 Nome commerciale:       	
2.2 Numero del prodotto (se noto):	P	     	
2.3 Campo d’applicazione: 	
2.4 Codice o tipo di formulazione (se noto):       	

3.	Indirizzi	

3.1 Richiedente:	
Nome della ditta:	     	
Indirizzo: 	     	
Nome della persona da contattare:	     	
Indirizzo della persona da contattare:	     	
Telefono / fax / e-mail:           
Kontaktperson:	     	

3.2 Fabbricante del prodotto:	
Nome della ditta:	     	
Indirizzo: 	     	
Nome della persona da contattare:	     	
Telefono / fax / e-mail:	     	

4.	Sostanza di base contenuta nel prodotto	

4.1 Sostanza 	
Sostanza:	     	
Nome chimico:	      	
Nome CAS:	     	
Numero CAS:	     	
Tenore:	     	
Specifica della sostanza di base:	     

	
Nome del fabbricante:	     	
Indirizzo: 	     	
Telefono / fax / e-mail: 	     	

            

5.	Indicazioni richieste 	
Campo d’applicazione	Coltura
	Parassiti,
malattie,
malerbe,
azione ormonale	Campo di impiego previsto7:
C = pieno campo
S = serra
L = locali di stoccaggio	Dose e/o concentrazione	Parametri di applicazione	
				Dose /
concentrazione	Unità di misura	Flusso d’acqua (l/ha)

min. / max.	Periodo di applicazione / Stadio
BBCH	Numero massimo di applicazioni 	Applicazioni per…7	Intervallo	Termine d’attesa (giorni)	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	
6.	Proposta di classificazione e di etichettatura della sostanza di base secondo il Regolamento (CE) n.  1272/2008 (regolamento CLP)	
6.1	Classificazione 	6.2 Etichettatura	
 Classificazione non obbligatoria	
GHS01
	
GHS02
	
GHS03
	
GHS04
		
Codici di classe e di categoria di pericolo	Frase H						
     	     	
GHS05
	
GHS06
	
GHS07
	
GHS08
	
GHS09
	
     	     						
     	     						
     	     						
     	     						
     	     	Pericolo			
     	     	Attenzione			
     	     	Etichettatura per pericoli particolari (frasi EUH)
(regolamento (CE) n. 1272/2008, allegato II parti 1, 2 e 4):
Frasi EUH:      	
     	     		
     	     	Componenti pericolosi da dichiarare (esclusi i principi attivi)
(regolamento (CE) n. 1272/2008; art.18 cpv. 3 lett. b):
     	
     	     		

7.	
Allegati	
I seguenti allegati possono agevolare la valutazione della richiesta relativa alla sostanza di base:	
	Bozza di etichetta/istruzioni per l’uso 
	Proposta di classificazione e di etichettatura
	Scheda di dati di sicurezza della sostanza di base 	
Il richiedente dovrebbe inoltrare almeno un parere sui punti seguenti (più informazioni agevolano la valutazione):	
1.	Identità della sostanza di base ed eventualmente processo di fabbricazione
2.		Proprietà fisiche, chimiche e tecniche della sostanza di base 
3.	 Metodo di applicazione
4.	 Utilità dell’utilizzo per scopi fitosanitari (deve essere comprovato un beneficio in termini fitosanitari)
5.	 Tossicologia 
6.	Residui su prodotti trattati
7.	Persistenza e comportamento nell’ambiente 
8.	 Proprietà ecotossicologiche 	

8.	Notifica di prodotti contenenti esclusivamente sostanze di base approvate	

            Conferma che la sostanza attiva è conforme alla specifica dell’OPF (allegato 1 parte D) 	
	Conferma che l’etichetta è conforme alle «condizioni specifiche e limitazioni» giusta l’OPF (allegato 1 parte D)	 	
	Conferma che l’etichetta riporta l’indicazione «Prodotto fitosanitario ottenuto da sostanze di base (omologato senza prova dell’efficacia e della tolleranza vegetale)» (OPF art. 55 a punto b).   		

9.	Composizione completa del prodotto	
Designazione esatta della sostanza:	N. CAS / 
N. CE (se noto)	Tenore in % (w/w)	Sostanza di base?  (Sì / No)	
				
     	CAS      
CE       	     	     	
     	CAS      
CE      	     	     	
     	CAS      
CE       	     	     	
     	CAS      
CE       	     	     	
     	CAS      
CE       	     	     	
     	CAS      
CE       	     	     	
     	CAS      
CE       	     	     	

Luogo e data:	Timbro e firma del richiedente: