Begehren um Erteilung einer Genehmigung für einen Grundstoff oder Meldung eines Produktes, das ausschliesslich genehmigte Grundstoffe enthält 
gestützt auf:
-	Art. 160 des Bundesgesetzes vom 29. April 1998 über die Landwirtschaft (Landwirtschaftsgesetz, LwG, SR 910.1);
-	Verordnung vom 12. Mai 2010 über das Inverkehrbringen von Pflanzenschutzmitteln (Pflanzenschutzmittelverordnung / PSMV, SR 916.161);
-	Verordnung vom 18. Mai 2005 zur Reduktion von Risiken beim Umgang mit bestimmten besonders gefährlichen Stoffen, Zubereitungen und Gegenständen (Chemikalien-Risikoreduktions-Verordnung / ChemRRV, SR 814.81)

Eingang Begehren:	
Durch Zulassungsstelle PSM auszufüllen	

1.	
Typ des Begehrens	
 H: 	Neuer Grundstoff
 : 	Erweiterungsbegehren für eine neue Anwendung eines bereits genehmigten Grundstoffs
 : 	Meldung eines neuen Produktes, das ausschliesslich bereits genehmigte Grundstoffe enthält (in diesem Fall müssen nur die Punkte 2., 3., 8. und 9. ausgefüllt werden) 	

2.	Identität des Produkts 	
2.1 Handelsname:       	
2.2 Produkt-Nr. (falls bekannt):	P	     	
2.3 Anwendungsbereich: 	
2.4 Formulierungstyp bzw. -code (falls bekannt):       	

3.	Adressen	

3.1 Begehrensstellerin:	
Name der Firma:	     	
Adresse: 	     	
Name Kontaktperson:	     	
Adresse Kontaktperson:	     	
Telefon / Fax / E-Mail:           
Kontaktperson:	     	

3.2 Herstellerin des Produkts:	
Name der Firma:	     	
Adresse: 	     	
Name Kontaktperson:	     	
Telefon / Fax / E-Mail:	     	

4.	Enthaltener Grundstoff	

4.1 Stoff 	
Stoff:	     	
Chemische Bezeichnung:	      	
CAS-Name:	     	
CAS-Nr.:	     	
Gehalt:	     	
Spezifikation des Grundstoffs:	     

	
Name der Hersteller-Firma:	     	
Adresse: 	     	
Telefon / Fax / E-Mail: 	     	

            

5.	Beantragte Indikationen 	
Anwendungsgebiet	Kultur
	Schädlinge,
Krankheiten,
Unkräuter,
hormonale
Wirkung	Vorgesehener
Anwendungsbereich7:
F = Freiland
G = Gewächs-haus
L = Lagerraum	Aufwandmenge und/oder Konzentration	Anwendungshinweise	
				Aufwand-menge /
Konzentration	Mass-einheit	Wassermenge (L/ha)

min. / max.	Anwendungs-Zeitpunkt /
BBCH-Stadium	Maximale
Anzahl
Anwendungen 	Anwendungen pro…7	Intervall	Wartefrist (Tage)	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	     	     		     	     	      / 

     	     	     		     	     	
	
6.	Vorschlag für Einstufung und Kennzeichnung des Grundstoffs gemäss Verordnung (EG) Nr.1272/2008 (CLP-Verordnung)	
6.1	Einstufung 	6.2 Kennzeichnung	
 Nicht einstufungspflichtig	
GHS01
	
GHS02
	
GHS03
	
GHS04
		
Gefahrenklasse, Gefahrenkategorie und Gefahren-kodierung	H-Satz						
     	     	
GHS05
	
GHS06
	
GHS07
	
GHS08
	
GHS09
	
     	     						
     	     						
     	     						
     	     						
     	     	Gefahr			
     	     	Achtung			
     	     	Kennzeichnung für besondere Gefahren (EUH-Sätze)
(Verordnung (EG)Nr.1272/2008, Anhang II, Teil 1, 2 und 4):
EUH-Sätze:      	
     	     		
     	     	Zu deklarierende gefährliche Inhaltsstoffe (ohne Wirkstoffe)
(Verordnung (EG) Nr.1272/2008; Art.18, Abs.3, Bst.b):
     	
     	     		

7.	
Beilagen	
Folgende Beilagen können die Beurteilung des Grundstoffbegehrens vereinfachen:	
	Entwurf Etikette/Gebrauchsanweisung 
	Vorschlag zur Einstufung und Kennzeichnung
	Sicherheitsdatenblatt des Grundstoffs 	
Zu folgenden Punkten sollte der Begehrenssteller mindestens eine Stellungnahme einreichen (zusätzliche Angaben vereinfachen die Beurteilung):	
1.		Identität des Grundstoffs und gegebenenfalls Herstellungsprozess
2.		Physikalische, chemische und technische Eigenschaften des Grundstoffs
3.		Angaben über die Anwendung 
4.	Angaben zur Wirksamkeit (ein Nutzen für den Pflanzenschutz muss belegt werden) 
5.		Toxikologische Angaben 
6.		Rückstände auf behandelten Erzeugnissen
7.		Verbleib und Verhalten in der Umwelt 
8.		Ökotoxikologische Angaben	

8.	Meldung von Produkten, die ausschliesslich bewilligte Grundstoffe enthalten	

            Bestätigung, dass der Grundstoff die Spezifikation der PSMV (Anhang 1 Teil D) einhält 	
	Bestätigung, dass die Etikette die «Besonderen Bedingungen und Einschränkungen» laut PSMV (Anhang 1 Teil D) enthält	 	
	Bestätigung, dass der Hinweis «Pflanzenschutzmittel aus Grundstoffen (zugelassen ohne Wirkungs- und Pflanzenverträglichkeitsnachweis)» (PSMV Art. 55 a, Punkt b) auf der Etikette aufgedruckt wird.   		

9.	Vollständige Zusammensetzung des Produktes	
Genaue Bezeichnung des Stoffs:	CAS-Nr / 
EG-Nr (wenn bekannt)	Gehalt
in % (w/w)	Grundstoff?  (Ja/Nein)	
				
     	CAS      
EG       	     	     	
     	CAS      
EG       	     	     	
     	CAS      
EG       	     	     	
     	CAS      
EG       	     	     	
     	CAS      
EG       	     	     	
     	CAS      
EG       	     	     	
     	CAS      
EG       	     	     	

Ort und Datum:	Stempel und Unterschrift der Begehrensstellerin